Asuransi kesehatan adalah sebuah sistem yang dirancang untuk melindungi individu dari beban biaya medis yang tinggi dengan cara membayar premi tertentu kepada perusahaan asuransi. Dalam artikel ini, kita akan membahas bagaimana asuransi kesehatan bekerja.
Pada umumnya, perusahaan asuransi yang menyelenggarakan program asuransi kesehatan bekerja sama dengan provider rumah sakit baik secara langsung maupun melalui institusi perantara sebagai asisten manajemen jaringan rumah sakit.
Berikut adalah cara kerja asuransi kesehatan:
Cara Kerja Asuransi Kesehatan
- Menawarkan Asuransi Sesuai Kebutuhan: Asuransi kesehatan menawarkan produk kepada calon pemegang polis sesuai kebutuhannya. Ada berbagai jenis asuransi kesehatan yang memengaruhi besaran biaya pengobatan yang akan ditanggung oleh penyelenggara asuransi.
- Membuat Perjanjian Polis: Setelah memilih jenis asuransi, akan dibuat perjanjian polis yang berisi informasi lengkap mengenai aturan-aturan asuransi, seperti manfaat, besaran premi, dan cara klaim.
- Melakukan Pembayaran Premi Asuransi: Pemegang polis wajib membayar premi asuransi setiap bulan sesuai dengan besaran yang telah disepakati dalam polis.
- Melakukan Klaim Asuransi: Klaim asuransi kesehatan dapat dilakukan saat pemegang polis jatuh sakit dan membutuhkan pengobatan. Tata cara pengajuan klaim asuransi kesehatan pada setiap produk bisa berbeda-beda.
Klaim dan Pembayaran Asuransi
- Ketika Terjadi Sakit: Jika seseorang sakit atau memerlukan perawatan medis, mereka akan mendatangi fasilitas kesehatan seperti rumah sakit atau klinik.
- Pembayaran: Tergantung pada polis asuransi, pasien mungkin perlu membayar sejumlah uang (disebut “deductible” atau “franchise”) sebelum asuransi mulai menanggung biaya.
- Klaim: Fasilitas kesehatan atau pasien akan mengajukan klaim kepada perusahaan asuransi untuk biaya yang telah dikeluarkan.
- Persetujuan dan Pembayaran: Perusahaan asuransi akan meninjau klaim dan, jika disetujui, akan membayar sebagian atau seluruh biaya kepada fasilitas kesehatan atau pasien.
Sistem Asuransi Kesehatan
- Sistem Cash Plan: Klaim asuransi ini bertujuan untuk memberikan santunan secara harian kepada pemegang polis selama menjalani perawatan.
- Sistem Reimbursement: Sistem ini mengganti biaya rumah sakit. Pemegang polis harus membayar tagihan rumah sakit terlebih dahulu sebelum uangnya diganti oleh perusahaan asuransi.
- Sistem Cashless: Pemegang polis tidak perlu membayar tagihan rumah sakit terlebih dahulu. Perusahaan asuransi akan menanggung biaya rumah sakit saat itu juga.
Asuransi kesehatan adalah alat penting untuk melindungi diri dari biaya medis yang tidak terduga. Dengan memahami cara kerjanya, individu dapat memilih polis yang paling sesuai dengan kebutuhan dan keuangan mereka. Sebelum memilih asuransi kesehatan, selalu baca dengan cermat ketentuan dan manfaat yang ditawarkan.